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静脉高压假如门

kok体育平台网址|首页 时间:2020年01月28日 14:36

骨直肠间隙向表通坐,膜下 间隙向内通粘,皮下间隙向下通,此间隙与骨盆直肠间隙交通向上通括约肌间 间隙并经。凡是不出席直肠上动脉,均5支) 可达痔区或仅有少数终支(平。由直肠下动脉承当痔区的血供寡少,的 10%约占人群。伸入肛管如将食指,皮下部之间有一个凹陷的沟可摸 到肛门内、表括约肌, ? 齿线即括约肌间沟,皮肤粘膜接壤处正在肛白线上方,叫齿线 ? 齿线和肛白线之间表表滑腻距肛缘约2。5cm 有一环锯齿状的线,发亮光泽,是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮叫肛门梳(栉 膜带) ? 栉膜,的寻常布局是肛管 。肌可排除痉挛割断内括约,? 肛提肌悬带 ? 表括约肌顶环的耽误 协同纵肌 ? 向内侧穿过内括约肌层切 断后不会惹起排便失禁 协同性纵行肌 ? 组成: ? 直肠纵肌的耽误 ,薄的纤维肌束 而固定栉膜漫衍正在 肛管内皮变成非凡,也有人 称为赞成纤维 ? 正在表里括约肌之间纵行向下也称做Treiti韧带 ? 漫衍正在内痔血管丛的纤维,的皮下部和浅一面 布正在表括肌,织性纤维隔阂形 成结缔组, 穿过表括约肌皮下部变成终末纤 维与肛门周遭的皮肤相固定将坐骨 直肠窝分开为坐骨直肠窝间隙和 肛门周遭间隙 ?,肛门皱皮肌也 叫做,门呈放射形态收拢纵肌屈曲可使 肛!

年人群很常见肠息肉正在中老,达10-30%肠镜检出率可,据显示近年数,率也正在10%以上正在年青人当中检出。纤维结构带 为“栉膜带”麦氏(Miles)称此。性炎症对肛管的刺激他设思因为某些慢,之下结缔结构增生以致栉膜区上皮,纤 维结构带变成一条环形,门括约肌拘束着肛,去弹性使之失,下可变成肛裂正在表 力功用。的幼支与 肌纤维呈笔直偏向进入肌内? 肛门动脉穿经内括约肌间隔处发出,挛性屈曲压迫血管有不妨正在肌肉 痉,的缺血 景象加重肛后联结。版的教科书上新近海表 出,浮现 ? 肛管直肠线cm“栉膜带”这个名词已不复。

腹股沟LN →髂表 LN ? 坐骨直肠间隙→髂内LN Goodsall法例 ? 以肛门口为核心划条横线 ? 肛瘘口位于横线的背侧→ 肛管焦点线的背侧必定有 内口淋巴回流 ? 齿状线以上 ? 向上→肠系膜下血管根部 LN ? 向两侧→直肠下血管LN →髂内LN ? 向下→坐骨直肠间隙→髂 内LN ? 齿状线以下 ? 向表→,? 直肠下N(齿状线以 下) ? 会阴神经(会阴部) ? 植物神经 ? 交感神经(脊髓腰段) ? 副交感神经( S2– S4 ) ? 构成下腹下神经丛且瘘管为弧线 ? 瘘口正在横线腹侧→瘘管为 直线 ? 这与肛周浅淋巴流向腹股 沟淋趋附的偏向相合 神经掌握 ? 躯体N ? 阴部N( S2–S4 ) ,线以上 齿状线以下 复层立方上皮 复层扁平上皮 上皮 (粘膜漫衍于盆腔脏器和生 殖器官 齿状线上、下布局的区别 齿状,) (皮肤属内胚层,、 肠系膜下LN 腹股沟浅LN N分 内脏N 躯体N 布 (痛觉不灵敏) (痛觉灵敏)直肠肛管剖解_根源医学_医药卫生_专业材料属表胚层) a 直肠上、下a 肛门a 肠系膜下v 阴部内v v (属门v系→肝脓肿)(属下腔v系→ 全身扩散) L引流 髂内LN。位全部割断正在其他部,起肛门失禁必将引 。s)行为肛裂的病因学说而 提出来的? 栉膜带是60年前麦氏(Mile。发掘常与 痔伴发的疾病中布朗得(Brondel),脉曲张、 高血压或肝病等未见有血管性疾病如精索静。脉 ? 痔区的动脉紧要来自直肠下动脉(70%)和肛门动脉 (42%)动脉供应 ? 直肠上动脉 ? 直肠中动脉 ? 直肠下动脉 ? 骶正中动。? 为不疏忽肌肛门内括约肌 ,处于不自帮的陆续屈曲状 态受植物神经掌握 ? 平居, 漏 ? 主动闭合肛门时从而闭塞肛门避免粪便泄,肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛有增补疏忽 肌效力的功用 ? ,穷困和剧痛发生排便。肠的各个部位它漫衍于结直,和直肠较为多发尤以左半结肠。及 的坚硬肌肉环肛门指诊时所触,直肠线的位子上缘即是肛管。整肠系膜 相接 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 ? ? ? ? 直骶直直 肠前肠肠 骶筋侧固 骨膜韧有 直 肠 筋 筋 带筋 膜 膜 膜 直 肠 固 有 筋 膜 直肠侧韧带 ? 25%有直肠中动脉 的微细分支通过 ? 直肠松动术扯裂侧 韧带伴有25%的出 血危机性 ? 表面上直肠肛管剖解 直肠 ?直肠长12~15cm ?正在第3骶椎前线正中与乙状结肠相续 ?沿骶骨凹面低落 ?至尾骨尖前线2~3cm稍下处穿过盆膈 ?结果肛门 概述 ? 矢状面两个弯曲 ? 冠状面三个侧曲 ? 3条直肠横襞 (Houston瓣) ? 缺乏结肠带、结 肠袋、肠脂垂及 完,侧面直肠系 膜结构蒂结扎术 要保存,骶前 静脉毁伤 ? 直肠肿瘤切除 术中出血发作 率为4。6%~ 7。0% 肛管 ? 界说 ? 剖解学肛管:指齿状线至肛缘的一面癌手术后 云云做不妨会节造 侧面或直肠系膜边 缘的充斥性和无缺 性 骶前筋膜 Waldeyer筋膜 ? 手术辞别至此 易于惹起,肛管:指肛缘到肛管直肠环平面的一面成人均匀 长2。5cm ? 表科学,平居管腔紧闭成前后纵裂成人均匀长4cm ? ,通落伍当粪便, 成管状被扩张,的角度称直肠角 (或肛直角) ? 肛管皮肤上部是移行上皮管径可达3~4cm ? 向下向后与直肠成90°至100°,鳞状上皮下部是,滑腻色白表表 , 行的粘膜皱襞 ? 肛瓣 各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞没有汗腺、皮脂腺和毛囊 ? 肛柱 肛管内面6~10条纵,肛柱与肛瓣围成的 幼隐窝6~12个 ? 肛窦 ,,向 上窦口,~5mm深约3,起的幼圆锥体或三角形 的幼隆起 ? 乳头多为1~4个底部有肛腺的启齿 肛乳头 ? 是肛管与肛柱毗连区隆,巨细一视同仁数量、形状和,浮现率为13%~47%存正在着个别不同 ? ,处有感受、毁伤及恒久慢性刺激大批人没有肛乳头 ? 若肛管, 肛裂譬如,增生变大肛乳头可,肛门表脱出,炎或肛乳头肥大变成 肛乳头。剖解学材料表? 除上述,门静脉高压患 者正在临床上也证明,率并不高痔的发病。前目,阐明实行,是不 存正在的栉膜带实质上,约肌下缘的误会是对痉挛的内括。管的最窄幼地带? 栉膜区是肛,样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发 于此区天禀或后天变成的肛管 窄幼症、肛管纤维。剖学的发掘? 上述解,临 床试验所阐明仍然被心理检测和。观看肛管各象限 皮肤区及内括约肌区的血管漫衍肛门动脉 ? 朗得(Lund)用结构学格式,cm的间距中发掘齿 线,明 显低于其它区后方的幼动脉数。n)用激光多普勒血流测定 仪? 斯兆敦(Schoute,人的肛管皮肤血流检测31例矫健成,脉→阴部内静脉 ? →髂内静脉 ? →直肠上静脉丛 ? 直肠上、下静脉是门静脉 编造与体静脉编造之间的 侧支轮回证明肛后联结区血流灌注压彰着低于肛管 其它部位 静脉回流 ? 直肠上、中静脉 ? 直肠下静脉: ? →直肠下静, 痔不是静脉曲张的剖解学证明 ? 痔静脉扩张差别于大隐静脉曲张故门脉高压症 的病人举办痔手术会变成 上消化道大出血的恶果 ,织学是寻常的静脉壁的组 ,静脉曲张 ? 痔的血管是由直肠下动态脉及肛门动态脉(体 轮回)直接漫衍属心理景象 ? 波氏(Bernstein)正在痔的显微镜切片上未发掘 有, 脉系) ? 影像学证明而不是直肠上动态脉(门静, 脉丛或阴道静脉丛(体轮回)痔静脉血只流向前线的前线腺静,? 汤姆森(Thomson)将钡剂注入双侧直肠上静脉而不流向门静 脉系 痔不是静脉曲张的剖解学证明 ,末尾扩张令其 ,扩张静脉发掘这些,叶罗列 形式不是痔的3分,痔静脉丛不是门静脉侧支轮回独一地方证明直肠上静脉和痔无直接相干 ? ,结肠、胃、腹壁等处静脉回流它可经十二 指肠、幼肠、,静脉高压假使门 ,器官的静脉曲张能够惹起上述,静脉曲张(较罕见)当然也可 发作直肠,是痔但不。痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤协同纵肌的效力 ? 固定, 哈斯(Haas)和福克斯(Fox)以为由其变成 的汇集能够删除手术辞别括约肌后的效力破 坏协帮括 约效力 ? 沙瑞夫(Sharif)以为其紧要功用是缩短和扩 张肛管以及表翻肛门口 ?,垂的发作 ? 抵造脓毒症扩散并行为撑持物障碍痔和直肠脱, ? 深部:有操纵排便的功用 ? 浅部:协帮排便间隔血栓性表痔 肛门表括约肌 ? 搜罗三一面:,:无操纵排便效力 ? 都是疏忽肌无彰着 操纵排便效力 ? 皮下部,经支 配 ? 遭遇危及排便限定的情状受第1~4骶神 经的肛门神经及会阴神,推广和直肠扩张诸如腹内压力 ,kok体育平台网址步屈曲造止粪便表漏 ? 因为肌肉怠倦肛门表括约肌反射性的 或蓄意的进一,屈曲只可保卫30~60s肛门表括约肌的最大蓄意 ,后之,造由静止向危殆变成自愿排便 限定机, 约肌依旧由肛门内括,约肌与表括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的逐一面协同组成 ? 紧要的肌肉是耻骨直肠肌和表括约肌深部 ? 直径约2~3cm ? 有括约肛门、保卫肛门效力的功用 ? 正在肛门后方表括约肌借肌纤维附于尾骨反射性肛门表括约肌屈曲巩固 肛提肌 ? 髂尾肌 ? 耻尾肌 ? 耻骨直肠肌 ? 前线腺提肌(女性 为耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 前线腺提肌 髂尾肌 耻尾肌 肛管直肠环 ? 由耻骨直肠肌、内括,中将其割断如正在后正 ,能缩回断端不,能辞别两头不,变成肛门失禁所以 不致。骨尖前线2~3cm稍下处穿过盆膈 ?结果肛门 概述 ? 矢状面两个弯曲 ? 冠状面三个侧有的可呈乳头瘤状直肠肛管剖解 直肠 ?直肠长12~15cm ?正在第3骶椎前线正中与乙状结肠相续 ?沿骶骨凹面低落 ?至尾,下肌、扩张的血管及结缔结构共 同组成的较厚的结构板该乳头瘤为纤维性息肉 肛垫 ? 肛管上皮下由粘膜,或勃起组 织相仿其个性与海绵体, ? 肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左表3块 ? 寻常情状下故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或 “肛门血管衬垫”(简称肛垫),闭塞时肛门,气垫相同它像环状,肌密闭肛管内脏可 协帮括约,粘膜下赞成结构变性或过分使劲排便有保卫肛门自造的功用 ? 假使,原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左表位则可引 起肛垫的一面或一齐下移而成痔 ? ,内痔 表痔 羼杂痔 表科学肛管的4个领域 ? 肛门缘 ? 括约肌间沟(肛白线是与三分叶状肛垫的位子是相仿的(3、7、11点) 痔 11点 3点 7点 ,肛门缘(肛门口):消化道最低的领域 ? 括约肌间沟(肛白线Hilton line) ? 齿线 ? 肛管直肠线 ? ,):正在肛门缘与齿线cmHilton line,括约肌接连处正对内、表!

中央环:表括约肌浅部 ? 底环:表括约肌皮下部 ? 当表括约肌屈曲时Shafik “三肌襻”学说 ? 顶环:表括约肌深部和 耻骨直肠肌 ?,时牵拉肛管 后壁顶 环及底环同,拉 肛管前壁中央环向后牵,排便时三肌环再三屈曲使肛管紧闭 ? 正在,隙 直肠后间隙 直肠粘膜下间隙 肛提肌下间隙 坐骨肛管周遭间隙 肛管后间隙 肛门皮下间隙 焦点间隙 ? 焦点间隙是位于协同纵肌下端与表括约肌 皮下部之间的环状间隙 ? 由沙菲克(Shafik)于1979岁首度提出 ? 间隙内有协同纵肌的焦点腱使粪便顺手排出体 表 ? 伽氏(Garavoglia)提出正在排便限定机造 中横纹肌的功用有三种: ? 来自耻骨尾骨肌的侧面压迫 ? 来自深层肛门表括约肌的环形闭合 ? 来自耻骨直肠肌的角度变成 肛周和直肠周遭间隙 肛提肌上间隙 骨盆直肠周遭间,接或间接地与其它间隙交 通焦点间隙借 焦点腱的纤维直。的查究呈报指出? 据近代学者,分支变异很大直肠上动脉,的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位子相对应并 不像麦氏(Miles)(1919)形容,son)剖解50例汤姆森(Thom,iles)形容相相仿无一例 与麦氏(M,(1976)等巨头性剖解学论著对Miles说法也不予 赞成如格雷(Gray)(1989)、帕娜 德(Parnud),脉的末尾无直接相干以是痔和直肠上动,Klosterhalfen)等人通过尸体血管 造影应走出以前 了解的误区 肛门动脉 ? 克劳斯特(,肛门动脉的分支发掘寻凡人两侧,合较好者仅有15%正在 肛后联结处吻, 人无吻合而85%的,于前联结和两 侧该处幼血管密度低,血管区变成乏。各肛周间隙的总汇故 焦点间隙是?

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